Claims adjuster

rdf:langString خبير تسوية المطالبات

rdf:langString تتمحور مهنة خبير تسوية المطالبات «أو مدقق المطالبات» حول التحقيق في مطالبات التأمين عن طريق مقابلة صاحب المطالبة والشهود وبحث سجلات الشرطة والمستشفيات وفحص الأضرار التي لحقت بالممتلكات لتحديد الالتزامات المالية الواجبة على شركة التأمين. في بعض الدول مثل المملكة المتحدة وإيرلندا وأستراليا وجنوب أفريقيا ومنطقة البحر الكاريبي ونيوزيلندا يُستخدم مصطلح «خبير تسوية التعويضات». وقد يساعد خبراء تسوية المطالبات الذين يمثلون حاملي التأمين في إعداد مطالبة التأمين. في الولايات المتحدة عادةً ما تشمل واجبات خبير تسوية المطالبات العناصر التالية: * التحقق من وجود بوليصة تأمين لدى الشخص المؤمن و/ أو الممتلكات. وهي تُكتب بشكل عام من قبل شركة التأمين القابضة. * تحديد خطر الخسارة أو الأضرار على الممتلكات، والتي تكون ذروتها خسارة الممتلكات أو الإصابة الجسدية. * بعد الانتهاء من التحقيقات المذكورة أعلاه، يُقيّم الخبير الإصابات و/ أو الأضرار المغطاة التي حُددت وفقاً لمساهمات التغطية. * يفاوض على تسوية وفقاً للقانون «القوانين» المعمول بها، ويحدد الأمور المشمولة بالنسبة للشخص المؤمّن، متبعاً في ذلك أفضل إجراءات التأمين. لا ينخرط خبير تسوية المطالبات أو الخبير العام في ممارسة القانون ولا ينبغي له ذلك. بالرغم من أن النظر في المطالبة يعني مطابقة ظروف الخسارة على بوليصة المؤمّن عليه، ولكن هذا لا يعني إعطاء القرار فيما إذا كانت الحالة تُحتسب أم لا، لأن ذلك يُعد من ضمن الممارسات القانونية، ويجب أن ينظر فيها محامٍ مرخص أصولًا. يتضمن النوع الرئيسي من التغطية في التأمين ضد الحوادث، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي: * التغطيات التلقائية للطرف الأول وغير التلقائية «تُسمى أحياناً بالتغطيات الشاملة» وهناك أنواع عديدة من تغطيات تأمين الطرف الأول لأي نوع من خطر الخسارة أو الأضرار. * مسؤولية الطرف الثالث عن الأضرار التي تلحق بممتلكات الغير والإصابة الجسدية. «من الناحية القانونية هذه مطالبات الضرر».